中國醫藥大學附設醫院 中醫腸胃內科 賴香君醫師
1. 定義
胃食道逆流疾病是由於胃內容物 (通常是胃酸、食物) 逆流至食道所造成的臨床症狀或食道組織病理變化的疾病，分為糜爛型食道炎、非糜爛逆流性疾病、巴 瑞特氏食道三型。
使用的 ICD-10 CM/PCS 編碼如下：
- K21Gastro-esophageal reflux disease 胃食道逆流性疾病
- K21.0 Gastro-esophageal reflux disease with esophagitis 胃食道逆流性 疾病併食道炎
- K21.9 Gastro-esophageal reflux disease without esophagitis 胃食道逆 性疾病未伴有食道炎
2.疾病表現與中醫病名範疇
胃食道逆流主要症狀為火燒心、胃酸逆流，躺平時症狀會加重；有時伴隨噯 氣、噁心、口臭、腹脹、打嗝、食道異物感及吞嚥困難等；有的患者可能還會出現食道外症狀，如胸痛、慢性咳嗽、後咽喉炎及氣喘發作。根據其臨床表現，可 歸納為中醫學吞酸、胃反、吐酸、嘈雜、噫酸、梅核氣、胃痞、胸痹等範疇。
病機胃食道逆流為中醫所言「胃氣上逆」，治療原則為「和胃降逆」，但究其根本則需根據病人狀況辨證論治才能取得穩定的療效。
《 沈氏尊生書 ． 噯氣吵雜吞酸惡心源流 》：「 吞酸者，鬱滯日久， 伏於脾胃間 ， 不能自出又嚥不下。倘肌表復遇風寒，則內熱愈鬱，而酸味刺心，肌膚得溫煖，則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液流通，鬱熱暫解。」
3. 診斷與鑑別診斷
- 病史：可從病患主訴之症狀、發生時間、生活型態，以及飲食習慣和種類來獲得診斷。
- 西醫檢查：上消化道內視鏡檢查（第一線工具）、食道鋇劑攝影 檢查、二十四小時酸鹼測定儀檢查、食道壓力測定儀
- 藥物測試治療：質子幫浦抑制劑 (Proton pump inhibitor, PPI) 測試 治療
鑑別診斷：食道遲緩不能、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽囊疾病、 大腸激躁症、冠狀動脈疾病、癌症等
危險徵象：若病人有以下 flag sign(紅旗徵象)，則表示非單純胃食道逆流，建議轉診西醫肝膽腸胃內科進行評估。
- 經辨證調治後症狀未改善，持續超過 8-12 週
- 排便習慣改變
- 排便顏色異常：黑便、血便或灰白便
- 非刻意減重，但發生體重減輕(半年內下降 5%)
- 貧血症狀 4.3.6 明顯的感染症(發燒、腹部緊繃如木板硬且拒按)
- 持續性的喘促、水腫
- 癌症家族史，特別是消化道的癌症史
4. 治療
分證治療
- 胃氣不和：典型表現火燒心、胃酸逆流、口乾黏，甚至出現胸口 灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦滑。由於脾胃升降失常， 氣機上逆，寒熱夾雜，治以辛開苦降，方用半夏瀉心湯加減。或伴咽喉 梗阻感，方用半夏厚朴湯、溫膽湯加減。
- 肝胃鬱熱：泛酸兼見胸脅不舒，口苦，咽乾，心煩易怒，舌苔薄黃，脈弦數。由於情志不舒，治以清肝理氣，和胃降逆，方用四逆散、 柴胡清肝湯或左金丸加減。
- 飲食積滯：泛酸兼見伴隨腐臭食物味，脘痞脹，厭食，舌苔黃厚膩，脈滑。由於飲食不節，食積傷胃，中焦氣機受阻，胃失和降，故發 吞酸時作，治以消食導滯，理氣和中，方用保和丸加減。濕熱積滯偏於大腸者，方用枳實導滯丸加減。
- 脾虛寒濕內阻：泛酸兼見胸悶脘痞，不思飲食，舌苔白滑，脈弦 滑。由於體質本虛、過食生冷、或外受濕邪，脾胃納運失常，故見胸中 痞悶，不思飲食，氣機不暢，吞酸時作，治以養肝胃、理氣和中，方用 香砂六君子湯、黃耆建中湯加減。寒症明顯的則使吳茱萸湯或安中散加減，溫中止逆。
症狀輔助用藥：在辨證處方下，可適時增加以下的輔助用藥
- 制酸：烏貝散。海螵蛸、貝母均有抑制胃酸分泌的功能，且海螵 蛸含有碳酸鈣、磷酸鈣，可中和胃酸。
- 保護胃黏膜：白芨。白芨性質黏稠，在胃壁形成膠漿態，兼具收斂、修復及保護胃壁的效果。
- 止血：三七。三七功能活血兼止血，可促進潰瘍面的癒合。
穴位按摩 足三里、內關、合谷、中脘、上脘、梁門等，亦可搭配穴位熱敷。
5. 生活衛教
- 減輕體重
- 餐後半小時內不平躺
- 睡覺時將頭部墊高10-15 公分
- 避免抽煙、喝酒
- 盡量吃固體的食物，避免餐間配湯、飲料、水等
- 避免食用高糖、高脂類及高澱粉、發酵類食物、咖啡、茶類、巧克力、薄荷、辛辣物
- 避免使用會降低下食道括約肌壓力的藥物(例如：α-blocker、βagonist、cholinergic antagonist、theophylline、diazepam、barbiturates 等)
6. 現代臨床研究
六君子湯：針對糜爛型食道炎、非糜爛逆流性疾病、服 PPI 後仍復發的胃食道逆流均有療效，可改善火燒心、餐後腹飽脹感、消化不良，增進生活品質。