瘦身減重的初診表單 2021-03-032022-12-19青花瓷 基本資料 名稱(必) 今天的主要想改善問題?(必) 電話(必) 身分證 (必) 生日 (必) 地址 睡眠狀況 1.幾點上床? 2入睡需多少時間?(必) 10分以內 30分以內 大於30分以上 3.睡眠過程會醒來?(必) 無 1~2次 2次以上 4.整體睡眠時間? 6小時內 7~8小時 8小時以上 排便狀況 1.每天排便? 1次 2~3次 3次 2.無法每天排便? 1~2天一次 2~3天一次 3天以上 3.大便狀況? 成形 偏軟較不成形 羊屎便 其他 運動量 運動量 飲食習慣 (必) 咖啡 茶 沒有喝 有喝? 一天1杯 2杯以上 何時喝? 女生 最近一次月經日期? 經量?（整體量100ML以內) 少 正常 大 其他問題? 食慾很好 吃不飽 無法每天排便 易累 肌肉緊繃酸痛 飲食喜好? 澱粉類 油脂類 肉 甜食 偏鹹 送出 Δ 分享此文：Tweet更多電子郵件列印
